Formulaire de collecte de données personnelles

Objet : Formulaire de demande de prestation sociale et culturelle

Nom et prénom : …………………………………………….
Matricule salarié : …………………………………………….
Service / Département : …………………………………………….
Adresse : …………………………………………….
Téléphone / Email : …………………………………………….

Prestation demandée :
☐ Aide financière
☐ Aide scolaire
☐ Chèques-cadeaux
☐ Billetterie / Loisirs
☐ Autre : …………………………………………….

Documents justificatifs joints :
☐ Bulletin de salaire
☐ Justificatif de situation (ex. certificat de scolarité, facture, etc.)
☐ Relevé bancaire (en cas de virement)

Mentions légales (RGPD)

Les données collectées dans ce formulaire sont destinées exclusivement au CSE de [Entreprise], dans le cadre de la gestion des activités sociales et culturelles (article L.2312-81 du Code du travail).

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Date et signature du salarié : …………………………………………….

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